Neseniai registratūroje turėjau pacientą, kuris domėjosi, kas teisus iš dviejų ankstesnių endokrinologų.
Viena gydytoja diagnozavo autoimuninį tiroiditą ir paskyrė gydymą.
Antrasis gydytojas sutiko su diagnoze, bet kategoriškai ne su gydymu, taip pat sakė: kad kolega yra neraštingas ir gydymas neteisingas, nes pacientas neturėjo ryškių išorinių šios ligos pasireiškimų:
- pleiskanojanti, blyški, sausa oda, tuo pačiu metu patinsta kojos ir rankos;
- veido patinimas;
- nagų plokščių trapumas ir išblukimas;
- Plaukų slinkimas;
- liežuvio padidėjimas ir patinimas, kartais dantų atspaudai ant šoninių paviršių;
- vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas.
Gydymas buvo susijęs su paskirta pakaitine hormonų terapija, ir pacientas džiaugėsi, kad atšaukta būtinybė vartoti hormonus.
Atidžiai apžiūrėjau damą, išklausiau jos skundus, surinkau pilną anamnezę (visą jos ligų istoriją), išanalizavau jos tyrimo rezultatus.
Ir taip pat sutiko su diagnoze - autoimuniniu tiroiditu (AIT) - ir su gydymu, kurį paskyrė pirmasis gydytojas.
Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) gaminasi hipofizėje (tai yra smegenyse) ir skatina skydliaukę gaminti skydliaukės hormonus. Paciento lygis buvo 4,2. Viršutinė riba yra 4, tai yra, šis lygis gali būti vadinamas subkompensuotu (oficialiose rekomendacijose šis lygis yra nuo 5 iki 10).
Pirmasis gydytojas paskyrė pakaitinę hormonų terapiją labai maža doze (25 μg), palaipsniui didinant dozę (per metus) vengti pernelyg aktyvinti simpatodrenalinę sistemą, kuri dažnai slepiama kaip panikos priepuoliai) kontroliuojant analizės.
Kodėl tai buvo padaryta, pabrėžiu, nesant ryškios hipotirozės klinikos?
Turėdamas vieną labai teisingą tikslą - sumažinti TSH lygį.
Kai TSH lygis pasiekia apatinę normos ribą (apie 0,4), pasikeitusio tiroglobulino išsiskyrimas bus sustabdytas, antikūnai, kurie pernelyg ir palaipsniui gaminasi ir pažeidžia skydliaukės audinius. Kitaip tariant, tai buvo labai protinga užduotis.
Aš visada patariu savo studentams paaiškinti pacientams, kodėl jūs skiriate tam tikrus vaistus. Ir, žinoma, būkite pagarbūs kolegoms gydytojams.
Praktikuoju paskambinti gydytojams (jei jie palieka telefonus savo pacientams). Kolegai užduotas klausimas gali pašalinti visas abejones ir išspręsti sunkias situacijas.
Tai yra pacientų sveikatos garantija.
Jūsų gydytoja Pavlova
